昨天，北京市政府公布《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，備受關(guān)注的全市公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”方案年內(nèi)出臺(tái)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將“分級(jí)”制定。今后，患者還可自主選擇憑處方到藥店購藥，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。“個(gè)性化”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目擬實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將“分級(jí)”定價(jià)

　　《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》表示，備受關(guān)注的全市公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”實(shí)施方案年內(nèi)將出臺(tái)。意味著取消藥品加成（中藥飲片除外）、建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度的模式將推廣至全市各醫(yī)院。

　　方案明確，“醫(yī)藥分開”將不局限在市屬醫(yī)院范圍，北京市行政區(qū)域內(nèi)所有三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)公立醫(yī)院均納入改革范圍。

　　對(duì)此，市屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、國家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開工作，由各醫(yī)院上級(jí)單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施；軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院，由各舉辦單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

　　據(jù)悉，北京自2012年7月起陸續(xù)在5家大醫(yī)院啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)，取消15%藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，增設(shè)42元至100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

　　此次方案指出，“醫(yī)藥分開”推廣后，將統(tǒng)籌考慮各級(jí)醫(yī)院特點(diǎn)，制定有利于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格政策，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　患者可憑處方到藥店購藥

　　在過去，公立醫(yī)院的收入包括藥品收入、醫(yī)療收入、政府補(bǔ)償。改革后，將切斷藥品收入和醫(yī)院的利益關(guān)系，從而促使醫(yī)院更加合理用藥。

　　為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，北京此次還進(jìn)一步提出，將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑。這意味著，在醫(yī)院提供診斷的基礎(chǔ)上，患者將可以到藥店買到處方藥品。

　　方案提出，2017年，力爭公立醫(yī)院的藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；全市醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制。

　　■ 新政

　　醫(yī)院管理

　　行政部門負(fù)責(zé)人禁兼職醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

　　方案規(guī)定，北京探索取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

　　同時(shí)，醫(yī)院院長和副院長由理事會(huì)按規(guī)定聘任或解聘，并探索實(shí)行公開競聘。實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制，考核結(jié)果作為院長工作評(píng)價(jià)、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。

　　2016年至2017年，北京還將完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)督管理辦法，開展全市醫(yī)院巡查活動(dòng)。

　　醫(yī)療價(jià)格

　　大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療將“降價(jià)”

　　北京市衛(wèi)計(jì)委此前提出，今年將配合制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，具體調(diào)整可能涉及幾千項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)整。

　　對(duì)于醫(yī)療價(jià)格如何調(diào)整，方案進(jìn)一步說明稱，將取消藥品加成，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，“合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格”。

　　醫(yī)療布局

　　行政副中心將新建大型綜合醫(yī)院

　　隨北京行政副中心的建設(shè)進(jìn)度，方案特別指出，將會(huì)在通州區(qū)規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力。

　　據(jù)悉，具體途徑將包括通過疏解中心城醫(yī)療資源、政府投資新建、鼓勵(lì)社會(huì)力量參與等方式進(jìn)行。

　　在優(yōu)化醫(yī)療布局方面，方案稱，鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等途徑將部分城區(qū)利用率較低的醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)。加快專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，鼓勵(lì)引導(dǎo)其與大醫(yī)院合作。

　　分級(jí)診療

　　大醫(yī)院逾兩成門診將來自預(yù)約轉(zhuǎn)診

　　今年，北京在落實(shí)分級(jí)診療方面也將出臺(tái)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，比如將制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。

　　方案稱，將完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政和人事薪酬等政策，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，引導(dǎo)常見病、慢性病患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有效減少三級(jí)醫(yī)院門診量。

　　2016年，北京將出臺(tái)糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級(jí)診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范，開展以上病種的分級(jí)診療試點(diǎn)。

　　預(yù)計(jì)今年內(nèi)，北京預(yù)約轉(zhuǎn)診量占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次將隨之減少。

　　■ 追問

　　放開“特需”價(jià)格會(huì)否擠占普通醫(yī)療比例？

　　對(duì)于設(shè)立在北京眾多公立醫(yī)院的“特需”和國際醫(yī)療服務(wù)，一方面被患者視為“看專家”的保留渠道，另一方面也存在“特權(quán)服務(wù)”、“VIP”等爭議。

　　昨天，新公布的方案顯示，北京將改革新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理方式，逐步縮小政府定價(jià)范圍。同時(shí)，將放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)市場競爭比較充分或個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目交由市場管理，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

　　北京一家三級(jí)醫(yī)院院長對(duì)新京報(bào)記者表示，目前，醫(yī)院對(duì)于特需服務(wù)投入的成本普遍比較昂貴。特需一個(gè)房間最多兩個(gè)人，還要配備冰箱、微波爐、電視等，醫(yī)護(hù)人員也要專配。不管是先期投入，還是運(yùn)行維護(hù)成本都比較高。基于此，醫(yī)院特需服務(wù)收入在整體收入中占比僅為5%左右。

　　“今后特需醫(yī)療價(jià)格放開之后，可以依據(jù)醫(yī)院的成本核算來確定，更加合理化。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君昨天表示。

　　那么，是否特需醫(yī)療會(huì)變?yōu)椤疤靸r(jià)醫(yī)療”，從而為患者增加負(fù)擔(dān)，并且刺激公立醫(yī)院擴(kuò)大特需規(guī)模的意愿？周子君認(rèn)為，首先，特需醫(yī)療服務(wù)滿足的是特殊患者的特定需要，通過“多付費(fèi)”來實(shí)現(xiàn)才是合理的。

　　同時(shí)，他表示，自2009年，國家即提出要求，特需醫(yī)療在公立醫(yī)院所占比例須控制在10%以下。因此，一方面放開“特需”價(jià)格對(duì)患者的影響僅是少數(shù)；另外對(duì)醫(yī)院而言，并不會(huì)擠占普通醫(yī)療的比例，只是令價(jià)格的確定更加合理。

　　資料顯示，最初的“特需醫(yī)療”出現(xiàn)在改革開放之后。當(dāng)時(shí)，為適應(yīng)一部分高收入人群的特殊需求，部分公立醫(yī)院開始在門診掛號(hào)、住院條件、護(hù)理等方面嘗試給高端客戶提供特別需求服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高。另外，一些在京公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)始于“外賓”的就診服務(wù)需求。

　　北京公立醫(yī)院改革時(shí)間表

　　●2010年

　　將門頭溝區(qū)醫(yī)院確定為北京市第一家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，通過購買服務(wù)的方式引進(jìn)鳳凰醫(yī)療集團(tuán)開展重組-運(yùn)營-移交（ROT）改革。

　　●2011年

　　成立北京市醫(yī)院管理局，開啟本市“管辦分開”的探索。

　　●2012年

　　出臺(tái)《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》，在全國率先啟動(dòng)大型公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

　　●2013年開始

　　北京市醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局、試點(diǎn)醫(yī)院、專家團(tuán)隊(duì)成立聯(lián)合調(diào)查評(píng)估組，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，總結(jié)了試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與成效，分析了改革面臨的主要問題，研究提出了下一步深化改革的具體建議，并形成了政府和第三方雙“1+6”評(píng)估報(bào)告（“1”是總報(bào)告，“6”是管辦分開、醫(yī)藥分開、法人治理運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制、財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式6個(gè)專題報(bào)告）。

　　●2015年開始

　　在對(duì)前期改革試點(diǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，結(jié)合國家《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和新形勢(shì)、新要求，對(duì)公立醫(yī)院改革進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，研究制定了北京市公立醫(yī)院綜合改革三年行動(dòng)計(jì)劃，明確了2015-2017年重點(diǎn)任務(wù)安排。

　　●2016年

　　出臺(tái)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（京政發(fā)〔2016〕10號(hào)）對(duì)城市公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行了全面部署，改革進(jìn)入全面深化新階段。