加大衛(wèi)生投入，并不斷提高精神衛(wèi)生投入占比，尤其對(duì)貧困重型精神病患者爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)終身免費(fèi)治療，應(yīng)該是努力的方向。

　　位于廣西北海市合浦縣的精神病醫(yī)院北海宏科康復(fù)醫(yī)院，日前發(fā)公開(kāi)信稱，退出全國(guó)精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作。原因是，近期合浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心突然下調(diào)“新農(nóng)合”的報(bào)銷比例，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)陷入困難。目前，醫(yī)院已將相關(guān)材料轉(zhuǎn)交給上級(jí)主管部門(mén)。

　　一般而言，醫(yī)院對(duì)醫(yī)保是既愛(ài)又恨。“愛(ài)”是因?yàn)槿缃癯青l(xiāng)居民都參加醫(yī)保，醫(yī)院不與醫(yī)保掛鉤，何來(lái)患者？“恨”是因?yàn)獒t(yī)保管理部門(mén)與醫(yī)院并非“一條心”，有些醫(yī)保政策或單方舉措讓醫(yī)院感覺(jué)十分不爽。可是，不爽歸不爽，真敢與醫(yī)保管理部門(mén)鬧翻的不多，北海宏科康復(fù)醫(yī)院自斷后路，以退出叫板“新農(nóng)合”，顯然是被逼到了墻角。

　　當(dāng)然，退出“新農(nóng)合”可能只是一種姿態(tài)，即使不退出，醫(yī)院也不是沒(méi)有對(duì)付辦法，一招就是“瞞天過(guò)海”。按合浦縣“新農(nóng)合”規(guī)定，精神病醫(yī)療費(fèi)用依據(jù)住院時(shí)間分4個(gè)階段，按日?qǐng)?bào)銷，時(shí)間越長(zhǎng)，報(bào)銷比例越低。有精神病院便通過(guò)這樣的手法變通——病人頻繁“被出院”以獲得較高的報(bào)銷額度。不久前，廣西合浦精神病院就曝出為數(shù)十名患者重復(fù)辦理出入院手續(xù)的丑聞，其中一位患者在兩年間有10次出入院記錄。實(shí)際上，這些患者從未離開(kāi)過(guò)醫(yī)院。按照下調(diào)“新農(nóng)合”的新規(guī)定，前三個(gè)階段報(bào)銷比例不變，僅降低后面階段的報(bào)銷比例，病人“被出院”現(xiàn)象可能更普遍。但是，這條路也充滿風(fēng)險(xiǎn)，畢竟這種行為涉嫌騙保，觸及法律紅線。

　　另一招是“擊鼓傳花”，將“新農(nóng)合”報(bào)銷比例降低部分轉(zhuǎn)嫁給患者。這條路也不好走，對(duì)醫(yī)院、對(duì)社會(huì)都不利。因?yàn)椋�絕大部分精神病患者家中的經(jīng)濟(jì)條件并不好，因病致貧的家庭非常多，即使醫(yī)保報(bào)銷了大部分，很多家庭依然無(wú)法長(zhǎng)久性承擔(dān)余下費(fèi)用。不少家庭正是因?yàn)檫@個(gè)原因，才選擇放任自流。如果沒(méi)有其他資金有效補(bǔ)位，下調(diào)“新農(nóng)合”的報(bào)銷比例，情況可能出現(xiàn)惡化。一些未康復(fù)的精神病患者重新流入社會(huì)，等于埋下了一顆顆“非定時(shí)炸彈”，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。因此，“新農(nóng)合”下調(diào)無(wú)疑是在“掛倒擋”。

　　合浦縣“新農(nóng)合”此舉原因何在，未見(jiàn)官方說(shuō)法，就普遍情況，降低報(bào)銷比例也許有隱情。“新農(nóng)合”的個(gè)人繳費(fèi)不高，報(bào)銷比例較高，不符合以收定支的大原則，也容易導(dǎo)致“新農(nóng)合”出現(xiàn)資金入不敷出，平衡控費(fèi)與保需的難度不小。面對(duì)近年來(lái)“分解住院”“掛床住院”“虛構(gòu)治療過(guò)程”等違規(guī)騙保現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，“新農(nóng)合”的存量改革，應(yīng)該劍指提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力、加大處罰力度，同時(shí)調(diào)整和完善新農(nóng)合基金使用支付辦法。

　　面對(duì)精神病患者治療的特殊情況，“新農(nóng)合”增量改革的希望應(yīng)寄托在投入托底上。與國(guó)外相比，我國(guó)精神衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總投入的比例仍處于較低水平，窘迫程度可想而知。加大衛(wèi)生投入，并不斷提高精神衛(wèi)生投入占比，尤其對(duì)貧困重型精神病患者爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)終身免費(fèi)治療，應(yīng)該是努力的方向。一句話，對(duì)精神病患者的治療，要爭(zhēng)取做到“一個(gè)都不能少”。□連海平